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启东:“医责险+”破解医患纠纷困局

发布时间:2015-06-05 08:26:17    编辑:记者 祖兆林    来源:中国保险报·中保网

2014年10月份,江苏启东市北新镇居民蒋某在乡镇医院就医,因发生并发症死亡。启东市医疗纠纷人民调解委员会(医调委)马上派两名调解员前往调解,但家属情绪激动地说:“调解人员都是医院的,大家不相信你们。”

调解员耐心地说明,以前调解员确实是卫生部门的。去年8月,市政法委牵头成立了新医调委,是完全独立于医院、患者、保险企业等利害关系之外的第三方调解机构。

患者家属将信将疑,同意先调解,果然,医调委不是以前清一色的卫生部门的人,有保险中介、聘请的外地医学鉴定专家,还有律师、咨询师等,这让患者家属放心了。经医调委评定,双方都有责任,按医责险条款,当天中午患者家属拿到保险企业10万元赔款,一场医患纠纷圆满化解。

近日,记者来到江苏省启东市人民医院。院长陈陶阳不住地感叹:“自从有了医责险加入医患纠纷调解中,医院里安静多了,医生的执业环境也好多了!”

“医责险+”破困局

医责险在全国推行10多年一直不尽如人意,究其原因,保险企业只保不调,由医患双方自行处理,医疗机构不满意;医责险赔付率连年居高不下,医患矛盾较为突出。

启东是江苏省最东部的一个县级市,在江苏率先实现公立医疗机构100%投保医责险,并率先引入第三方参与,将医责保险与医患纠纷人民调解相结合,运用市场化机制化解医患纠纷。

2014年7月,启东引入专业保险中介(江泰)协助建立医患纠纷第三方调处机制,协助政府完成保险采购,组成了由人保、阳光、紫金、永诚等4家保险企业组成的共保体。2014年9月,在综治委支撑下,江泰保险经纪设立了启东医调委,定位为依托于启东社会调解服务中心的社会化、专业化的第三方调解机构。

以前,启东医患纠纷调不动,缺少权威部门牵头和第三方的参与,而没有第三方介入,老百姓也不信任。医患纠纷的启东解法,就是在政府主导下建立医责险和医疗纠纷人民调解制度,使医患双方对医疗责任评判和医疗事故赔偿的认可度得到提高。

5月22日,记者在医患纠纷调解中心看到,该中心设立了接待咨询室、调解室、专家咨询室、保险理赔室、警务室等。通过组织医学、法律、保险等专家进行综合评鉴,第三方仲裁机构的介入,也能给予较为公正的鉴定和判断;启东医疗机构通过投保责任保险等方法,降低自己的职业风险和纠纷成本。

联动机制显成效

启东模式引起了省、市相关部门的高度重视。今年3月17日,江苏省综治办、南通市政法委相关负责人一行来启东专题调研,表示要复制启东医调工作创新模式。

数据显示,2014年8月初至今年5月初,启东医调委共受理医疗纠纷案件43起,调解成功率达95%,履约率100%;涉及赔偿诉求796.24万元,实际赔偿179.77万元,案均赔偿5.14万元;显现“一升一降”,即医疗纠纷调解率上升,纠纷发生率下降。

“事实表明,解决社会领域的一些问题,需要政府履行公共服务职能,搭建专业化平台制度框架,从而推动社会难题破解。”启东市委常委、政法委书记朱志强说。

启东市医调委主任陈庄接受记者采访时表示,启东“医责险+”融入了人文关怀,如敬重患者的生命价值、协调患者的人际关系、满足患者的个性需要、表达对患者的关爱情感等。

启东市卫计委主任沈俊涛说,“医责险+”凸显出政府从具体的社会管理事务中摆脱出来;医疗机构获得了构建平安医院的好方式;患者找到了理性、合法满足诉求、公平解决医疗纠纷的好渠道;保险企业摆脱了“赔钱赚骂声”的困境,找到了控制理赔风险的好体制;保险行业从简单地依靠财政补贴和政府文件参与社会管理的模式,转变为依靠自身力量和市场机制,获取了社会认可的好形象。


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