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精准特殊人群 助推保险扶贫

——中国人寿贵州省分企业扶贫纪实

发布时间:2019-02-26 14:42:47    编辑:    来源:中国保险报网

□朱坤宇

我国的医疗保障制度是健全以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系。自2013年以来,中国人寿贵州省分企业在各级政府及社保、卫计部门的大力支撑下,主动履行央企社会责任,本着“让政府放心、让群众满意”的原则,以城乡居民大病保险为基础,充分发挥商业保险的专业及服务优势,积极参与“保险助推脱贫攻坚”,把国家和政府的关心真正惠及参合群众,有效缓解了大病患者的家庭经济负担。

践行健康扶贫

助力脱贫攻坚

大病保险倾斜政策,提高报销比例

截至目前,中国人寿贵州省分企业承办“七个地市,一个新区”共计2852万人的城乡居民大病保险,累计赔付41.13亿元,受益186.61万人次。2016年-2018年,在确保大病保险基金安全的情况下,积极与政府进行模拟数据测算,倾斜政策涵盖了7个市州的大病保险合同,三年来多次对贫困人口降低大病保险起付线、提高报销比例,让更多贫困人口获得实惠,累计为建档立卡贫困人口赔付6.63亿元,受益78.58万人次。

以“看病难、看不起病”为问题导向,创新大病保险服务模式

一是省级定点医院直接减免,原本各地、市群众到省级医院就医需要垫付大额医疗费用,回到参保地进行理赔,为让老百姓生了重病后充分享受到“大医院、好医院”的医疗资源,不再为“垫资发愁”、“垫资跑腿”,中国人寿贵州省分企业在总企业的支撑下于2017年3月设立了省级大病保险服务中心。通过不懈的努力,成功与26家省级定点医疗机构、省内各级系统开发商达成密切合作,制定统一的服务方案,负责与24家省级定点医疗机构的结算管理,大大缩短了报销流程,极大减轻贫困患者垫资压力。对完善基本医保制度建设、提升城乡居民的获得感具有重要意义。

二是跨省就医直接结算,顺利实现新农合全国首家实现跨省一站式即时结报,按照党中央国务院要求,贵州省委省政府在2017年大力推进城乡居民医保跨省就医即时结报工作。在此背景下,企业多次与国家、省卫计委和总企业对接,多层次、多角度推行跨省结报工作。在多方的努力下,于2017年9月1日起,遵义市、毕节市的新农合患者可跨省就医,享受“基本医保+大病保险”的跨省一站式“直报”,出院只需付自己承担的部分,不用再垫付报销部分医疗费,其余地市在2018年7月全面开通跨省结算,实现了便捷的异地就医,截至12月共计跨省结算1406人次,结算644.93万元。

实现多重保障,助力脱贫攻坚

为助力脱贫攻坚,中国人寿贵州省分企业强与卫计、民政部门沟通,2016年贵州省在六盘水市实现了“新农合基本医疗+大病保险+民政医疗救助”三项政策“一站式”即时结报。参合农民在定点医疗机构办理出院手续时,只需出示身份证、合医卡,并签字确认,在基本医疗、大病补偿的基础上可当场进行民政救助。真正让国家各项惠民政策实现了无缝衔接,强力助推保险精准扶贫。

强化医疗审核,防范基金风险

在强化医保监管方面,通过大病保险作为切入点,通过智能审核系统、人工巡查、异地调查等方式,在2013-2018年度,中国人寿贵州省分企业通过开展医疗核查,发现不合规医疗费用金额累计11965.32万元,发现虚假案件554件,涉及金额3444.97万元。累计为基本医保及大病保险基金减少15410.29万元的损失,医疗核查工作取得了较显著的成效。

积极投入金融保险扶贫

落实定点扶贫,助推脱贫攻坚

定点帮扶“保险精准扶贫示范县”晴隆县健康扶贫工作,获得良好效果。一是2017年、2018年连续2年向晴隆县建档立卡贫困户捐赠保险,2017年中国人寿贵州省分企业向晴隆示范县建档立卡贫困人口69879人捐赠保险,捐赠保险金额达185.18亿元, 2018年继续向56203人捐赠保险,捐赠保险金额达148.94亿元,承担意外死亡、残疾保险、意外伤害住院医疗保险等保险责任。截止2018年,共赔付18人次,累计赔付金额80.91万元。二是在总企业支撑下,中国人寿晴隆支企业通过国寿i购贵州馆的平台宣传,为晴隆薏米阳光产业、晴隆肥姑食品有限责任企业等当地特色企业提供线上销售。三是对天柱县高酿镇章寨村建档立卡贫困人口308人捐赠保险,捐赠保险金额达889.5万元,承担意外死亡、残疾保险、意外伤害医疗保险等保险责任。

精准特殊人群,助推保险扶贫

2016年以来,中国人寿贵州省分企业先后与遵义、毕节等8个地市扶贫办采取联合发文或签订协议形式,共同推出扶贫小额人身保险(产品费率最多下浮了80%)。截止到2018年,中国人寿贵州省分企业已在全省8个地市开办了扶贫小额人身保险,累计参保人群296万人,为贫困户提供保险保障1225亿元,累计赔付25017人次,赔付金额8167万元,为全省贫困家庭“因病致贫、因病返贫”提供了关爱,为进一步完善农村社会保障体系,协助政府做好社会管理职能打下基础。

2019年,中国人寿贵州省分企业将在“精准落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助政策,加快保险助推脱贫攻坚示范区建设,加强医保监管和支付方式改革”等方面继续创新发展,紧紧围绕脱贫攻坚这条主线,开展并承接好大病保险、基本医疗经办、长期护理险等政策性民生工程,同时也将通过自身优势继续助力医保监管、支付方式改革等运营管理工作。


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