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失能不能失爱——江西上饶长护险试点调研纪实

发布时间:2019-09-24 08:29:21    编辑:    来源:中国保险报网

□记者 朱艳霞

在江西上饶福海养老院,《中国保险报》记者见到了刚刚搬来一个月的祝治金和杜金仙夫妇。

“要是老伴儿可以适应这里,大家就想长久地住下去了。”杜金仙先容,今年80岁的祝治金在2008年得脑梗后导致轻微老年痴呆,十年间病情逐日加重,记忆力完全丧失,从不知回家路、常走丢,发展到不能自主吃饭、穿衣、翻身、如厕,情绪也不太稳定。

在家里,一直是杜金仙照顾祝治金,女儿下班后可以帮忙,其间也会请护工做一些特殊护理。但是,随着护理难度加大,杜金仙也年老多病,居家养老实在没办法了,于是,他们决定住进养老院。“这里可以享受专业的养老照护,我也能轻松点了。”杜金仙说。

她还告诉记者,不管是居家养老,还是在养老院,他们都可以享受长护险待遇。“在家每个月有450元,在这里每个月有1080元,这大大减轻了失能护理的负担。”

2016年6月,人社部印发《关于开展长期护理保险制度试点的引导意见》,在湖北荆门、新疆石河子、江西上饶、黑龙江齐齐哈尔、四川成都等15个城市启动长期护理保险试点工作。

作为首批试点城市,截至2019年8月底,上饶共有25批2744人申请失能鉴定, 2404人先后通过鉴定并通过公示后享受长护待遇,累计发放长护待遇近2000万元,解决了失能人员个人或家庭33%-60%左右的经济负担,提高了失能人员生活质量,取得了良好的社会效应。

大规模调研

据了解,上饶市总人口780万人,目前60周岁以上老年人为104万人,占总人口比例为13.37%。通过测算,试点期间上饶市41.5万城镇职工中重度失能发生率约为千分之五,超2000人。

上饶市医疗保障局党组成员、医疗保险局局长郑寿庆先容,在申报试点之前,上饶市就进行了民意调研,结果显示,90%的民众希翼建立长护险制度。然后,对所需的资金进行测算,并明确了筹资渠道。同时,上饶市组织了大规模的护理需求调研工作,到老百姓家里询问失能人员的情况,调查他的家属需要的护理服务项目,共走访580户,占全部失能家庭的三分之一左右,这样就摸清了老百姓的诉求,最终确定了固定的护理服务包。

“上饶做得很艰苦,但是也很有成效。”郑寿庆表示。

从2016年下半年开始,按照人社部80号文精神,市政府迅速出台了《上饶市长期护理保险制度试点的实施办法》,同时,配套制定下发了长期护理保险基金支付管理办法,规范了长期护理保险基金支付范围、支付标准、支付方式和监督管理措施,并配套制定下发了经办规程,搭建起了覆盖全流程的政策体系。

在筹资方面,上饶市按照每人每年100元的水平,由财政、医保基金、个人按照3∶3∶4的比例进行分担;在待遇水平上,实行定额支付,以确保基金安全和可持续;在服务方式上,兼顾了现金补贴(每人每月450元)、居家上门服务(每人每月900元)和机构内护理(每人每月1080元,2019年调整为1200元)的不同失能人员待遇需求。

在经办方面,上饶市从一开始就探索与大病保险等传统医保业务不同、更为彻底的政府购买服务、委托第三方经办模式,并实行按县市区域划分的全流程经办。医保部门主要负责政策制定、基金征缴、日常监督、年度考核;商业保险企业主要负责失能评估、机构管理、监督巡查、待遇支付、基金结算、培训宣传等。

深入细致评估

“护理需求评估标准”是判定参保人员能否享受待遇的重要依据。当天,记者跟随经办广信区长护险业务的泰康工作人员进行上门入户评估。

随行的还有一位来自当地医院的评估专家。“奶奶,您能不能翻身呀?”“您能坐起来吗?”“今天吃了哪些食物呀?”……她一面询问老人的情况,一面查看其肢体活动及肢体移动的情况,并拿出听诊器为老人细心地检查。

这全程,都由泰康工作人员进行录音录像。

随后,她又向老人的家属询问老人病情、住院、吃药、平日活动等情况,并填写长期护理统一需求评估调查表里的内容。

老人的女儿惊讶地说:“问得这么细呀?”

工作人员耐心地说明:“是呀,每一项都有严格的标准,大家要确保信息无误无遗漏,之后医保局还会对情况进行审核,确保长护基金发到最需要的人手中。”

家属们表示理解,相关人员签字确认,本次评估结束。整个评估工作用了一个多小时。

泰康长护项目相关负责人表示,自2017年经办上饶市广信区、广丰区、玉山县3个县区的长护险以来,共受理失能评估申请600多件,累计支付基金200余万元,从未出现因结算不及时或错误发生的投诉事件,经办工作得到了政府主管部门的充分认可。

立足民生扩面

一般而言,长护险的目标是失能老人,上饶市经本地化改造,年龄覆盖到0岁至老年,并加入了失智鉴定。

同样在福海养老院,记者还见到了一位特殊的失能人士——今年只有37岁的周璐。他坐在轮椅上,歪着头,像是在看电视,又像是在思索。

据先容,他曾是第一批驻港部队的士兵,退伍后为广丰区卷烟厂的一名职工。2004年,周璐不幸摔了一跤,导致大脑大面积出血,经抢救后,生命延续了,但脑部以下全部瘫痪,且语言功能丧失。

10年间,母亲带他辗转全国各大医院,求医治疗,收效甚微。随着母亲年龄增大,照顾这样一个高位截瘫的大小伙子,护理难度可想而知。思虑再三,他们于2014年9月选择入住养老院作为儿子的康养之地,并于2019年6月1日申报,评估通过后开始享受长护险待遇。

“谢谢这个好政策,可以帮我照顾儿子。”周璐母亲激动地说。

据了解,周璐母亲还接受了上饶市统一举办的护理培训,回去就帮儿子按摩、照护。目前,周璐得到了很好的生活照料、躯体功能维护及心理慰藉,虽然言语不能沟通,但能和护理人员及其他工作人员很好地互动,刚来时排斥、封闭自我,情绪低沉,目前能打开自我、接纳自我。

2019年7月25日,上饶市人民政府第46次常务会议通过了《上饶市关于全面开展长期护理保险制度试点的实施方案》,会议决定将长期护理保险试点范围由城镇职工扩大到全体城乡居民。此外,针对已纳入扶贫对象的建档立卡户和城镇贫困人口,创新了亲情护理模式及优先免费培训政策,助推脱贫攻坚战役的达成,也同步促进长护服务市场的供给。

“扩面后,缺乏护理员是大家目前面临的一大难题。”郑寿庆称,2016年摸底调研的时候,全市经过培训的护理员只有200个,经过这3年的不断宣传和培训,目前已有2000人。但是,随着长护险在城乡全部铺开,按照现在的标准测算,至少需要2万人的护理队伍,培训更多护理服务人员将是下一步努力的方向。


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失能不能失爱——江西上饶长护险试点调研纪实

来源:中国保险报网  时间:2019-09-24

□记者 朱艳霞

在江西上饶福海养老院,《中国保险报》记者见到了刚刚搬来一个月的祝治金和杜金仙夫妇。

“要是老伴儿可以适应这里,大家就想长久地住下去了。”杜金仙先容,今年80岁的祝治金在2008年得脑梗后导致轻微老年痴呆,十年间病情逐日加重,记忆力完全丧失,从不知回家路、常走丢,发展到不能自主吃饭、穿衣、翻身、如厕,情绪也不太稳定。

在家里,一直是杜金仙照顾祝治金,女儿下班后可以帮忙,其间也会请护工做一些特殊护理。但是,随着护理难度加大,杜金仙也年老多病,居家养老实在没办法了,于是,他们决定住进养老院。“这里可以享受专业的养老照护,我也能轻松点了。”杜金仙说。

她还告诉记者,不管是居家养老,还是在养老院,他们都可以享受长护险待遇。“在家每个月有450元,在这里每个月有1080元,这大大减轻了失能护理的负担。”

2016年6月,人社部印发《关于开展长期护理保险制度试点的引导意见》,在湖北荆门、新疆石河子、江西上饶、黑龙江齐齐哈尔、四川成都等15个城市启动长期护理保险试点工作。

作为首批试点城市,截至2019年8月底,上饶共有25批2744人申请失能鉴定, 2404人先后通过鉴定并通过公示后享受长护待遇,累计发放长护待遇近2000万元,解决了失能人员个人或家庭33%-60%左右的经济负担,提高了失能人员生活质量,取得了良好的社会效应。

大规模调研

据了解,上饶市总人口780万人,目前60周岁以上老年人为104万人,占总人口比例为13.37%。通过测算,试点期间上饶市41.5万城镇职工中重度失能发生率约为千分之五,超2000人。

上饶市医疗保障局党组成员、医疗保险局局长郑寿庆先容,在申报试点之前,上饶市就进行了民意调研,结果显示,90%的民众希翼建立长护险制度。然后,对所需的资金进行测算,并明确了筹资渠道。同时,上饶市组织了大规模的护理需求调研工作,到老百姓家里询问失能人员的情况,调查他的家属需要的护理服务项目,共走访580户,占全部失能家庭的三分之一左右,这样就摸清了老百姓的诉求,最终确定了固定的护理服务包。

“上饶做得很艰苦,但是也很有成效。”郑寿庆表示。

从2016年下半年开始,按照人社部80号文精神,市政府迅速出台了《上饶市长期护理保险制度试点的实施办法》,同时,配套制定下发了长期护理保险基金支付管理办法,规范了长期护理保险基金支付范围、支付标准、支付方式和监督管理措施,并配套制定下发了经办规程,搭建起了覆盖全流程的政策体系。

在筹资方面,上饶市按照每人每年100元的水平,由财政、医保基金、个人按照3∶3∶4的比例进行分担;在待遇水平上,实行定额支付,以确保基金安全和可持续;在服务方式上,兼顾了现金补贴(每人每月450元)、居家上门服务(每人每月900元)和机构内护理(每人每月1080元,2019年调整为1200元)的不同失能人员待遇需求。

在经办方面,上饶市从一开始就探索与大病保险等传统医保业务不同、更为彻底的政府购买服务、委托第三方经办模式,并实行按县市区域划分的全流程经办。医保部门主要负责政策制定、基金征缴、日常监督、年度考核;商业保险企业主要负责失能评估、机构管理、监督巡查、待遇支付、基金结算、培训宣传等。

深入细致评估

“护理需求评估标准”是判定参保人员能否享受待遇的重要依据。当天,记者跟随经办广信区长护险业务的泰康工作人员进行上门入户评估。

随行的还有一位来自当地医院的评估专家。“奶奶,您能不能翻身呀?”“您能坐起来吗?”“今天吃了哪些食物呀?”……她一面询问老人的情况,一面查看其肢体活动及肢体移动的情况,并拿出听诊器为老人细心地检查。

这全程,都由泰康工作人员进行录音录像。

随后,她又向老人的家属询问老人病情、住院、吃药、平日活动等情况,并填写长期护理统一需求评估调查表里的内容。

老人的女儿惊讶地说:“问得这么细呀?”

工作人员耐心地说明:“是呀,每一项都有严格的标准,大家要确保信息无误无遗漏,之后医保局还会对情况进行审核,确保长护基金发到最需要的人手中。”

家属们表示理解,相关人员签字确认,本次评估结束。整个评估工作用了一个多小时。

泰康长护项目相关负责人表示,自2017年经办上饶市广信区、广丰区、玉山县3个县区的长护险以来,共受理失能评估申请600多件,累计支付基金200余万元,从未出现因结算不及时或错误发生的投诉事件,经办工作得到了政府主管部门的充分认可。

立足民生扩面

一般而言,长护险的目标是失能老人,上饶市经本地化改造,年龄覆盖到0岁至老年,并加入了失智鉴定。

同样在福海养老院,记者还见到了一位特殊的失能人士——今年只有37岁的周璐。他坐在轮椅上,歪着头,像是在看电视,又像是在思索。

据先容,他曾是第一批驻港部队的士兵,退伍后为广丰区卷烟厂的一名职工。2004年,周璐不幸摔了一跤,导致大脑大面积出血,经抢救后,生命延续了,但脑部以下全部瘫痪,且语言功能丧失。

10年间,母亲带他辗转全国各大医院,求医治疗,收效甚微。随着母亲年龄增大,照顾这样一个高位截瘫的大小伙子,护理难度可想而知。思虑再三,他们于2014年9月选择入住养老院作为儿子的康养之地,并于2019年6月1日申报,评估通过后开始享受长护险待遇。

“谢谢这个好政策,可以帮我照顾儿子。”周璐母亲激动地说。

据了解,周璐母亲还接受了上饶市统一举办的护理培训,回去就帮儿子按摩、照护。目前,周璐得到了很好的生活照料、躯体功能维护及心理慰藉,虽然言语不能沟通,但能和护理人员及其他工作人员很好地互动,刚来时排斥、封闭自我,情绪低沉,目前能打开自我、接纳自我。

2019年7月25日,上饶市人民政府第46次常务会议通过了《上饶市关于全面开展长期护理保险制度试点的实施方案》,会议决定将长期护理保险试点范围由城镇职工扩大到全体城乡居民。此外,针对已纳入扶贫对象的建档立卡户和城镇贫困人口,创新了亲情护理模式及优先免费培训政策,助推脱贫攻坚战役的达成,也同步促进长护服务市场的供给。

“扩面后,缺乏护理员是大家目前面临的一大难题。”郑寿庆称,2016年摸底调研的时候,全市经过培训的护理员只有200个,经过这3年的不断宣传和培训,目前已有2000人。但是,随着长护险在城乡全部铺开,按照现在的标准测算,至少需要2万人的护理队伍,培训更多护理服务人员将是下一步努力的方向。

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